PKV und Psychotherapie: Kostenzusage, Antrag und Folgeantrag

Privatversicherte sollten vor Beginn einer ambulanten Psychotherapie bei ihrer Versicherung klären, ob und in welchem Umfang die Kosten übernommen werden. Manche Tarife verlangen ein eigenes Antragsverfahren mit Bericht, bevor die eigentliche Behandlung beginnt, andere erstatten eine bestimmte Zahl an Sitzungen ohne Antrag. Wichtig sind außerdem das Sitzungskontingent, der erstattungsfähige GOÄ-Steigerungsfaktor und ein rechtzeitiger Folgeantrag, damit die Therapie ohne Unterbrechung weiterlaufen kann.

Schritt 1: Tarif prüfen

Schauen Sie in Ihre Versicherungsbedingungen oder rufen Sie bei Ihrer Versicherung an. Gute Fragen sind:

• Ist ambulante Psychotherapie versichert, auch durch Ärztinnen und Ärzte mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie?
• Wie viele Sitzungen werden pro Kalenderjahr oder insgesamt erstattet?
• Mit welchem Prozentsatz und bis zu welchem GOÄ-Steigerungsfaktor?
• Ist vor Beginn eine schriftliche Kostenzusage nötig?
• Gibt es einen Selbstbehalt oder Auswirkungen auf eine Beitragsrückerstattung?

Lassen Sie sich wichtige Auskünfte möglichst schriftlich geben.

Schritt 2: Kostenzusage einholen

Viele Versicherungen bieten an oder verlangen, dass die Kostenübernahme vor Beginn der Behandlung bestätigt wird. Man spricht von Kostenzusage oder Kostengutsprache. Manche Versicherungen verlangen dafür ein eigenes Antragsverfahren, das rechtzeitig eingeleitet werden sollte. Dazu gehören oft ein Formular, das Sie ausfüllen, und eine ärztliche Stellungnahme oder ein Bericht, der das Anliegen und den Behandlungsplan beschreibt. Einige Versicherungen lassen diesen Bericht von Gutachterinnen oder Gutachtern prüfen.

Schritt 3: Erste Termine

Die ersten Gespräche dienen dem Kennenlernen und der Klärung des Anliegens. Ob diese Termine vor einer Kostenzusage bereits erstattet werden, ist von Tarif zu Tarif verschieden. Klären Sie das am besten vorab.

Schritt 4: Rechnungen einreichen

In der Privatpraxis erhalten Sie eine Rechnung nach der GOÄ, die Sie begleichen und bei Ihrer Versicherung einreichen. Die Erstattung erfolgt dann nach Ihrem Vertrag. Übernimmt die Versicherung nicht alle Kosten, tragen Sie die Differenz selbst. Mehr zur Abrechnung im Beitrag Was kostet Psychotherapie privat?

Schritt 5: Kontingent im Blick behalten

Notieren Sie, wie viele Sitzungen Sie bereits hatten. Wenn sich abzeichnet, dass das bewilligte oder tariflich vorgesehene Kontingent bald ausgeschöpft ist, sprechen Sie das rechtzeitig an. Dann kann gemeinsam ein Folgeantrag gestellt werden, damit die Behandlung ohne Unterbrechung weiterläuft.

Häufige Stolpersteine

• Beginn ohne Zusage: Verlangt der Tarif eine vorherige Zusage, kann eine Behandlung ohne Zusage zu Erstattungsproblemen führen.
• Steigerungsfaktor: Manche Tarife erstatten nur bis zum Schwellenwert. Dann bleibt ein Eigenanteil.
• Jahresgrenzen: Ist die Zahl der Sitzungen pro Jahr begrenzt, kann ein Teil der Behandlung ins nächste Jahr fallen.
• Prävention: Beratung und Achtsamkeitstraining sind keine Psychotherapie und werden in der Regel nicht erstattet.

Beihilfe zusätzlich beachten

Wer beihilfeberechtigt ist, braucht häufig eine Anerkennung durch die Beihilfestelle vor Beginn der Behandlung. Das Verfahren unterscheidet sich von dem der PKV. Mehr dazu im Beitrag Psychotherapie mit Beihilfe.

In der Privatpraxis in Ulm

In der KLARTRAUM Privatpraxis in Ulm wird Psychotherapie nach der GOÄ zum 3,5-fachen Satz abgerechnet. Die meisten privaten Krankenversicherungen übernehmen die Kosten entsprechend dem individuellen Vertrag. Bitte informieren Sie sich frühzeitig über die nötigen Schritte zur Kostengutsprache. Dr. Sarah Gagiannis unterstützt bei einem Folgeantrag, wenn das Kontingent ausgeschöpft wird. Mehr unter Ablauf und Kosten.

Quellen: Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ); Verband der Privaten Krankenversicherung, Verbraucherinformationen; Musterbedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (MB/KK).

Dieser Beitrag der KLARTRAUM Privatpraxis dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung oder Behandlung. In einer akuten Krise erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222 und im Notfall die 112.

Weiterlesen

• Was kostet Psychotherapie privat? GOÄ, Steigerungssatz und Erstattung
• Psychotherapie mit Beihilfe: Anerkennung, Ablauf und Kosten
• Wie lange dauert eine Psychotherapie, und wie oft finden Termine statt?